一位40岁女性患者，诉说一年多以来，时常在睡梦中感到胸中憋闷，心中悸动烦躁，然后醒来必须要喝口水，然后找个靠枕靠着再入睡。
起初到医院做了心电图检查，和心肌酶检测，各项检查未见异常，医院给开了养心定悸胶囊，服用多日，还是会发生晚上胸中憋闷醒来的情况。
后经人介绍过来就诊，患者体型中等，脉滑，脉象未见结代脉，舌质红苔白腻，经详细询问，患者每次醒来时感觉胸中憋闷，但心率并无异常，每次醒来需喝水后，感觉舒服一些，晨起时刷牙会吐出酸苦水，食道和胃部有烧灼感，平常活动中也未见乏力气短，各项检查也未见心脏问题。
因为推断患者晚上憋闷醒来，应该和胃食道反流有直接关系，肝胃不和、痰热内扰，容易引起胃气上逆，胃食道反流，也容易导致睡着或平常感到胸中憋闷，睡中易醒，嗓子呛咳，口中干苦吐酸水。
现代女性常被工作与家庭的多重压力裹挟，情绪极易郁积。我们常说，“肝主疏泄” 就像掌管着人体气机的河道。长期肝气郁结，河道堵塞，肝气无法顺畅流通，反而横冲直撞侵犯脾胃，致使胃气上逆。
这位患者出现的酸苦水反流、食道烧灼感，正是胃气不降反升的典型症状。夜间人体气血运行减缓，郁滞的气机更加不畅，进而引发胸闷憋醒。
饮食不规律、偏爱辛辣油腻的饮食习惯，会在体内滋生痰热。患者舌红苔白腻、脉象滑利，这些体征正是痰热内蕴的征象。痰热盘踞胃脘，不仅阻碍胃气下行，还会上扰心胸，加重胸闷症状。睡觉时体位改变，痰热更容易上逆，进一步刺激食管，导致憋闷、呛咳等问题。
治疗时，采用疏肝和胃、清热化痰、温通心阳的综合治疗思路，选用柴胡疏肝散合左金丸加减，多管齐下解决问题。
首先，肝气舒畅是恢复气机正常运行的关键。通过柴胡、白芍等药物疏肝解郁，如同疏通堵塞的河道，让肝气重新顺畅流动，减少对脾胃的侵犯，解开“情绪枷锁”。胃气以通降为顺，方中黄连、吴茱萸（左金丸）清肝泻火、降逆止呕，配合半夏、陈皮等化痰和胃药物，既能抑制胃酸反流，又能消除痰热，从根源上缓解胸闷、吐酸等症状，堵住 “反流源头”。虽然检查未发现心脏器质性病变，但痰热上扰会影响心阳的舒展。适当加入温通心阳的药物，如同为心胸驱散阴霾，改善胸闷憋闷的不适感，驱散 “胸中阴霾”。
柴胡疏肝散由柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草组成。其中柴胡为君药，发挥疏肝解郁的作用；白芍养血柔肝，与柴胡相配，一散一收，调畅肝气；枳壳、香附、陈皮行气解郁，增强疏肝之力；川芎活血行气，调和气血；炙甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、活血止痛之效，解决肝气郁结的根本问题。
左金丸仅由黄连、吴茱萸两味药组成，却配伍精妙。黄连苦寒，清泻肝火、和胃止呕；吴茱萸辛热，开郁下气、引热下行。二者比例为 6:1，寒温并用，辛开苦降，专克肝胃不和导致的吐酸口苦。
此外，在复诊时，还需要根据患者的具体症状进行随症加减。若需增强降逆和胃之力，会加入旋覆花、代赭石；若痰热较重，则加胆南星、瓜蒌清热化痰；胸闷明显时，配伍瓜蒌皮、薤白宽胸理气。
经过一段时间的中药调理，患者夜间憋闷惊醒的次数明显减少，酸苦水反流和食道烧灼感也逐渐消失。
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